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Bourses Docteur Philippe Paillard L’accueilIl est très peu chaleureux. A part le Pr Ganz qui s’intéresse à vous, tout le monde est un peu indifférent à vous dans le service. Vous êtes confondu avec la cinquantaine de chirurgiens qui viennent chaque année du monde entier pour suivre le professeur pour une durée variable. Néanmoins, on vous fait faire une carte d’accès à l’hôpital et vous pouvez être logé dans des chambres dans l’un des trois bâtiments réservés à l’hébergement du personnel, des étudiants hospitaliers et des visiteurs étrangers. Le prix est de 200 euros par mois, et vous avez des cuisines communes, des salles de bain communes, des salles de télévisions et une chambre individuelle très correcte. L’organisation du serviceLa journée commence à 7H15 avec le staff où sont revus les opérés de la veille, la traumatologie restante présentée par l’interne. Pour les cas arthroscopiques, un petit film est présenté. Bien sûr, le langage parlé est en allemand et heureusement qu’il y a les radiographies pour comprendre de quoi il s’agit. Il existe en fait plusieurs groupes de chirurgiens : groupe hanche, groupe
genou, groupe rachis et groupe membre supérieur. Il y a une douzaine de résidents, 3 ou 4 assistants et aussi des
étudiants venus d’Allemagne. Il y a aussi une merveilleuse bibliothèque dans le service avec de nombreux ouvrages et revues tenues à la disposition de tout le monde : les photocopies sont gratuites. L’enseignementQuand vous êtes avec le prof Ganz, vous le suivez au bloc opératoire tous les jours sauf le mercredi où vous passez la journée en consultation. Le vendredi, il va au bloc de pédiatrie et opère les hanches chez l’enfant. Il parle en français ou en anglais en fonction de qui se trouve avec lui. Le blocIl y a à chaque fois 3 ou 4 visiteurs. Vous pouvez néanmoins très bien voir et vous habillé. Son activité chirurgicale est centrée sur la dysplasie avec ostéotomies péri-acetabulaires, des interventions plus rares comme l’arthrodèse de hanche, l’opération de colonna, la réduction de l’épiphysiolyse de hanche et les luxations chirurgicales pour les conflits antérieurs de hanche qui sont très nombreux à Bern. On se demande où vont les conflits antérieurs de hanche en France ! Il y aussi quelques prothèses posées par voie de Hardinge avec un anneau de Ganz posé systématiquement en vue d’une protection du capital osseux et d’une plus grande facilité de reprise chirurgicale. Le prof Ganz explique spontanément et répond à toutes les questions. Ils n’utilisent pas de gersey, ne sont pas aussi rigoureux de l’asepsie comme l’on peut l’être. La dissection est minutieuse (pinces d’Adsson pour la hanche) et parfois longue. La chirurgie avec Mr Ganz est harmonieuse, douce et stéréotypée : il a à son actif plus de 1000 ostéotomies périacetabulaires. Les consultationsElles sont pour le groupe hanche le mercredi toute la journée. En fait, il existe une salle centrale avec des négatoscopes, et après que le chirurgien ou les internes aient vu le patient, ils reviennent dans cette salle et montre le dossier à tout le monde en particulier au Professeur. Le malade est discuté et commenté. La majorité des dossiers concernent les dysplasies et les conflits antérieurs de hanche. Vous voyez des dizaines de dossiers avec IRM de hanche dans la journée. Les connaissances acquisesThéoriquesLe raisonnement sur les dysplasies et l’intérêt les éléments dynamiques de la hanche et ne pas réfléchir uniquement en statique sur des radio de face et profil. En effet, la grande nouvelle idée est l’inadéquation anatomique entre la tête fémorale et le cotyle entraînant des lésions cartilagineuses sur la partie antéro-supérieure et des hyperpressions en zone postéro-inférieures. On a l’impression avec ce concept proposé par Ganz de comprendre certaines lésions non expliquées par la radiographie standard et la biomécanique statique. Chirurgicales
ConclusionSéjour très formateur sur le plan théorique et technique. La langue (allemande) est une petite barrière, mais on s’y fait.
JUILLET-NOVEMBRE 2002 : FELLOWSHIP chez le Dr Joël Matta a Los AngelesL’accueilIl a été cette fois ci très chaleureux. Le Dr Matta m’a invité chez lui pendant les deux premières semaines. Tout le monde était gentil et content d’accueillir un français. Un bureau m’était réservé. Le Dr Matta m’a tout de suite pris un peu sous son aile et était content d’avoir un français venant le voir 20 ans après que lui même ait été en France pour apprendre la chirurgie du cotyle. Il m’a invité souvent à partager ses loisirs (golf et sport automobile). L’ensemble de l’équipe a été plus que sympathique avec moi, m’invitant à partager des moments privilégiés avec eux. Vous pouvez loger dans un hôtel prés de l’hôpital
pour 750 dollars par mois. La vie est très chère à
LA. L’organisation du serviceLe Dr Matta est le « chairman » du service, mais tous les chirurgiens sont indépendants. Matta a un fellow avec lui et un autre chirurgien qui l’aide pour son activité chirurgicale. Il a aussi une assistante qui s’occupe de toute la part logistique de sa consultation et du bloc chirurgical. Le lundi est réservé à la consultation et le Dr Matta
opère tous les autres jours de la semaine. L’enseignementJ’ai passé au tout début une quinzaine de jours avec
le Dr Matta chez lui. C’était un moment très privilégié,
car j’ai pu discuter longuement avec lui sur la chirurgie du cotyle
et sur l’histoire de cette chirurgie et d’Émile Letournel
. Quand nous recevions une fracture du cotyle, je dessinais à partir
des radiographies standards et les coupes scanners et le Dr Matta me corrigeait.
Nous parlions ensuite des difficultés et des façons de l’approcher. Le blocLe Dr Matta a une assistante qui s’occupe de toute la logistique des patients, de la rentrée des data sur son ordinateur, qui remplace les panseuses pendant le déjeuner, etc… Il a aussi un fellow qui l’aide ainsi qu’un autre chirurgien. L’instrumentation est importante, avec plusieurs moteurs ou scies, un manipulateur radio qui reste tout le temps des interventions. Il utilise une Table de Judet pour la réduction des fractures du cotyle et l’implantation des prothèses de hanche. Ce qui est étonnant, c’est qu’il utilise le control scopique pour le fraisage du cotyle et l’impaction de la prothèse sans ciment. La famille de l’opéré attend dans une salle spéciale pendant l’intervention et le chirurgien va leur rendre visite juste après. Le temps entre deux interventions est aussi long qu’en France et on profitait de l’intervalle de deux interventions pour visiter les opérés ou déjeuner. Il opère très vite : 45 minutes pour une paroi postérieure, 1 heure pour une colonne postérieure ou antérieure, 2 à 3 heures pour une deux colonnes. Les consultationsLes patients sont vus directement par le Dr Matta ou d’abord par
son fellow. Je suivais le Dr Matta. Celui-ci n’hésitait pas
à me présenter aux patients et aimais dire que les techniques
qu’il utilise venaient de France. Les patients d’une façon générale ne sont pas l’objet d’un examen clinique minutieux. Le raisonnement est surtout radiographique. C’était très intéressant de pouvoir échanger des idées avec J Matta ou son fellow. Au fil du temps, nous sommes devenus de plus en plus liés. Il existe des fiches explicatives sur la fracture du cotyle, sur l’ostéotomie péri-acétabulaire et sur la prothèse de hanche. Les connaissances acquisesThéoriques
Chirurgicales
ConclusionAccueil plus que sympathique. Apprentissage de la chirurgie du cotyle et du bassin.
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